十萬火急的牙科急診/一刻也不能忍耐─意外導致門牙缺牙

 有天早上有位園區的高級主管十萬火急的打電話來約診，他在和同事開會中突然感到門牙鬆動，

右上門牙鬆動
瞬間他得用舌頭頂住鬆動的門牙完成會議，這種情況她片刻都無法忍耐，她說話及外觀的問題必須立刻得到解決。
        經過仔細檢查發現她的門牙牙根斷裂，可能是咬到硬物或外傷造成，該牙齒必須拔除。剛聽到時她愣了一下，等了幾秒中坦承日前真的有感覺門牙咬到較硬的食物，怎麼會運氣這麼不好門牙就斷了，要拔牙她願意接受，但再下來美觀的問題如何解決，她的職位是不容許有片刻沒有門牙的日子。“了解”醫師表示：先和她討論日後植牙的問題，當下醫師先幫他打了牙模，暫緩拔牙請他回去先忍耐一下，下午再過來做拔牙

 

小心鬆動斷根，以防止日後骨質過度吸收

小心取出斷根 


 牙齒斷成2節



拔牙後傷口非常乾淨

、補骨手術、傷口放膠原蛋白等為日後植牙做準備。

 取出事前準備好的骨粉

將骨粉放入拔牙區

表面放上膠原蛋白

將傷口縫合

做完手術，假牙立刻戴上，病人立刻恢復美觀，假牙蓋住了傷口，疼痛感也幾乎微乎其微，她很滿意的離開了診所。

立刻戴上臨時假牙

   幾天後回診她表示公司都沒人注意到她有缺牙，傷口也不太痛，連她先生也是在晚上假牙拿下才發現她缺牙了，雖然有斷牙的不幸事件，但幸運的是問題立刻被解決，甚至後續的處理也同時被照顧到了。
        一般人都以為植牙是日後的事，常會被忽略的拔牙當時必須同時補骨以便於三個月後植牙。省時又省力。如在拔牙當時未做補骨的動作，等三個月後傷口好了，骨頭也吸收了，就不容易直接做植牙了，屆時還必須先補骨，再等三個月以上才能植牙。那就費時又費事了。

成人矯正─ 矯正後我的臉型會變漂亮嗎？

我很喜歡秀給病人看我的姪兒矯正前、後的相片，因為外觀差很多，有位病患看了他的相片很經典的評論道＂這張臉不做不行，因為做矯正之前長得太像土匪了＂矯正後看起來好看多了。矯正會改變鼻梁下至下巴以上的部位。如本來有暴牙導致平日嘴巴總是閉不攏的，經由矯正把“暴暴的”前牙拉正，嘴唇會自然閉合，看起來臉部的肌肉會協調很多，感覺上臉型會漂亮許多。

矯正前像土匪的臉

矯正前嘴唇閉合很困難

矯正前，門牙暴暴的

矯正前，門牙暴暴的，側面觀會顯的更明顯

正後，臉部肌肉協調許多，不再像土匪了。

正後嘴唇自然閉合，不再有閉合困難的問題。

正後，笑起來真帥。

矯正後，門牙拉正許多

矯正後，側面觀門牙不再顯的暴了


  
















“怎麼吃”才不會蛀牙？

0-2歲
飲食上的問題：
1.  孩子是否仍在喝母奶或牛奶？
2.  孩子是否仍須在半夜時喝母奶或牛奶？或是喝著入睡？
3.  孩子是否喜歡用奶瓶或杯子喝果汁或其他飲料？
4.  孩子是否食用餐點間的點心？
5.  吃完每一餐飯是否花很長的時間(＞30分鐘)？吃東西是否很慢？

如果能這樣吃最好：
─1歲前餵母奶最好。
─在孩子長出第一顆牙約6-8個月後，應開始訓練不要再於半夜餵奶。
─在孩子長出第一顆牙後，睡前餵食應清潔牙齒後再入睡。
─不可含著有牛奶的奶瓶入睡或含母奶入睡。
─盡量不要餵給孩子甜食，一天內飲用飲料或果汁的量不可超過1小杯(約150c.c.)，且盡量減少次數。
─不要在奶瓶內加入有甜份的東西(如蜂蜜)。
─盡量訓練孩子用杯子喝，且不要讓孩子帶著有飲料或牛奶的杯子到處走且慢慢喝。

3-5歲
飲食上的問題：
─孩子在餐點間吃點心的頻率？
─孩子通常食用的點心為何？
─孩子是否常喝飲料？用杯子喝嗎？
─孩子吃一餐飯要多久？

如果能這樣吃最好：
─限制孩子吃一餐飯的時間。
─減少孩子喝飲料或點心的次數及時間。
─不可含著有牛奶的奶瓶入睡或含母奶入睡。
─盡量不要餵給孩子甜食，一天飲料或果汁的量不可超過1小杯(約210c.c.)，且盡量減少次數。
─不要在奶瓶內加入有甜份的東西(如蜂蜜)。
─盡量適用杯子喝牛奶或果汁。不要讓孩子帶著有飲料或牛奶的杯子到處走且慢慢喝。限制每次喝飲料的時間。
─果汁對牙齒造成的傷害和其他飲料相當，即使使天然現榨的果汁也一樣，故亦須限制每日飲用的量及次數。
─盡量不要讓孩子喝無營養的飲料，如汽水。
─將飲料或點心置於孩子拿不到的地方。
─盡量給孩子吃含較少糖份的點心(如起士、水果、牛奶等)。

6歲以上
飲食上的問題：：
─孩子在餐點間吃點心的頻率？
─孩子通常食用的點心為何？
─孩子是否常喝飲料？最愛喝的飲料為何？
─孩子吃一餐飯要多久？

如果能這樣吃最好：
─限制孩子食用含高糖分的點心(如糖果、蛋糕、冰淇淋、巧克力…)
─口渴時盡量喝水，限制喝飲料的次數及量(如果汁、汽水、奶茶..…)。
─果汁對牙齒造成的傷害和其他飲料相當，即使使天然現榨的果汁也一樣，限制每次喝飲料的時間(每杯少於10分鐘)。
─盡量不要讓孩子喝無營養的飲料，如汽水。
─限制正餐食用的時間(少於30分鐘)。

口腔衛教

0-2歲
─開始有牙齒萌發至口腔就應該注意牙齒的清潔，
─選擇適當大小的濕紗布或牙刷。
─選擇家中光線良好地方讓孩子躺下來刷牙，不需要用牙膏。
─刷牙時需將嘴唇及臉頰輕輕拉開，以便於刷牙時清楚看到牙齒。
─內外側牙齒45度，對著牙齦繞小圈圈刷，每次刷一個小區塊，約2-3顆牙，每個區塊刷至少10此以上，再換到下個區塊，牙齦要刷到，咬合面也別忘記了。
─每天刷牙次數愈多次愈好(至少每天刷2次)，晚上睡前一定要刷，其他時間，如餐點以後、午睡以前，能再刷牙更好。
─別忘了要刷到新萌發出來的牙齒。 
3-6歲
─選擇適當大小的牙刷。
─父母親必須幫孩子刷牙及用牙線，即使孩子喜歡自己刷，父母也必須在孩子刷完後再刷一次。
─找家中光線良好的地方讓孩子躺下來刷。
─刷牙時需將嘴唇及臉頰輕輕拉開以便於刷牙時清楚看到牙齒。
─內外側牙齒45度，對著牙齦繞小圈圈刷，每次刷一個小區塊，約2-3顆牙，每個區塊刷至少10此以上，再換到下個區塊，牙齦要刷到，咬合面也別忘記了。
─每天刷牙次數愈多次愈好(至少每天刷2次)，晚上睡前一定要刷，其他時間，如餐點以後、午睡以前，能再刷牙更好。
─別忘了要刷到新萌發出來的牙齒。
 6歲以上
─父母仍需幫孩子用牙線，最好每晚幫孩子用牙線，一直至他自己可以清理﹝約9歲左右)才放手給孩子自己用，用牙線的同時也順便檢查孩子刷牙的情形，必要時幫他們再刷一次。
─注意孩子刷牙時是否有看著鏡子刷。
─內外側牙齒45度，對著牙齦繞小圈圈刷，每次刷一個小區塊，約2-3顆牙，每個區塊刷至少10此以上，再換到下個區塊，牙齦要刷到，咬合面也別忘記了。
─每天刷牙次數愈多次愈好(至少每天刷2次)，晚上睡前一定要刷，其他時間，如餐點以後、午睡以前，能再刷牙更好。
─別忘了要刷到新萌發出來的牙齒。
─牙菌斑顯示劑可以顯示出刷不乾淨的地方，偶而使用之，可幫忙孩子更了解自己刷牙的情形。

蛀牙的預防：氟化物

氟化物目前已廣泛應用於牙科以預防蛀牙，氟化物大致可分為兩種，一、口服用的氟錠二、非口無用的氟化物。
一.口服用的氟化物
正在形成的牙胚(尚未萌發出的牙齒是由牙胚逐漸形成)在鈣化過程中如能吸收氟離子，鈣化後的牙齒結構會比不含氟的結構來的堅硬，較能抵抗蛀牙菌所產生的酸性侵蝕。
   口服用的氟錠應用年齡為6個月到12歲左右，服用的劑量需參考孩子的年齡、飲食中的含氟量，日常生活中使用非口服氟離子的劑量故應由醫師推薦處方以免食用過量。

二.非口服用的氟化物
非口服用的氟化物其中包含含氟牙膏、含氟漱口水、局部塗氟、高濃度的氟膠，將氟化物應用於牙齒表面，牙齒表面的鈣質會和氟離子結合形成一層較硬的保護膜，以抵抗蛀牙的形成，局部塗氟至少應每半年一次，在牙科診所當中由醫師塗applied，高濃度的氟膠可暫緩蛀牙的進行，一般用於早期被發現的蛀牙或由蛀牙因年齡幼小無法進形填補。一年至少須塗4次到6次至蛀牙區。使用含氟牙膏及漱口水須注意其含氟量，一般含氟量至少須於1000-1500ppm才有效果，另外不宜給幼小的孩子使用含氟牙膏及漱口水，以免勿時過量而造成不必要的後果。

蛀牙的預防：溝隙封填劑

蛀牙產生的位置，最早大都開始於臼齒的咬合面溝縫之中，其原因不外乎是乳牙及恆牙臼齒咀嚼面有很深的細縫，縫隙深處易藏污納垢，牙刷難深及縫溝的深處。
溝隙封填劑是一種樹脂的材料和牙齒有黏合力。塗在咬合面上、封住深的溝隙，讓咬合面變平滑。當咬合面變平滑了牙刷清潔就變的容易多了，臼齒產生蛀牙的機會相對可能也降低了。
溝隙封填劑主要用於乳牙臼齒及恆牙臼齒及小臼齒的咬合面，通常建議封填的時間應等牙齒萌發出來就儘快將牙面封填起來。
刷牙與飲食上需相互配合，否則溝隙封填劑和牙齒的黏合力也會被蛀牙菌破壞而脫落或牙齒非咬合的部分(未被溝隙封填劑保護的區域)也可能會產生蛀牙，如此就功虧一匱了。

可見咬合面的很深的溝縫

溝隙封填處裡後，表面比較平滑！也不會藏污納垢。

蛀牙的預防：溝隙封填劑

蛀牙產生的位置，最早大都開始於臼齒的咬合面溝縫之中，其原因不外乎是乳牙及恆牙臼齒咀嚼面有很深的細縫，縫隙深處易藏污納垢，牙刷難深及縫溝的深處。
溝隙封填劑是一種樹脂的材料和牙齒有黏合力。塗在咬合面上、封住深的溝隙，讓咬合面變平滑。當咬合面變平滑了牙刷清潔就變的容易多了，臼齒產生蛀牙的機會相對可能也降低了。
溝隙封填劑主要用於乳牙臼齒及恆牙臼齒及小臼齒的咬合面，通常建議封填的時間應等牙齒萌發出來就儘快將牙面封填起來。
刷牙與飲食上需相互配合，否則溝隙封填劑和牙齒的黏合力也會被蛀牙菌破壞而脫落或牙齒非咬合的部分(未被溝隙封填劑保護的區域)也可能會產生蛀牙，如此就功虧一匱了。

蛀牙的預防

在歐美等先進國家，預防重於治療的觀念已很普遍用於許多疾病，並已很成功的控制住慢性或急性傳染病，蛀牙的預防也不例外，其預防是從懷孕的母親就開始。蛀牙是細菌造成的，所以理所當然也可以利用於預防的觀念來加以控制。
目前預防蛀牙的方法
─氟劑的使用
─溝隙封填劑
─殺菌劑的使用﹝較少在臨床上使用﹞
─Xylitol﹝木糖醇﹞

有關3-6個月回診

治療結束時，也就是預防的開始。除了在家需保持口腔清潔及良好的飲食習慣。每3-6個月的回診，也是非常重要的。

每次的回診中，我們將為孩子做下列項目的檢查及預防：

1.  仔細的口腔檢查：蛀牙及牙周的診斷。

2.  顏面及齒列生長的評估：針對生長發育中孩童，其咬合及齒列生長排列的評估。至少每6個月評估一次，可給予適時介入齒列生長引導，可避免日後嚴重的咬合問題。

3.  口腔衛生的再教育：包含基本的刷牙及用牙線，針對特殊區域(較不易清潔或新生齒列)，教導不同的刷牙方法及技巧，以及包含口腔衛生的評估。

4.  良好飲食習慣的討論：孩子的飲食習慣會隨著年齡而有所改變。每半年重新檢討評估，可以預防蛀牙產生之外，也可以幫助孩子得到較好的營養。

5.  蛀牙的預防：

(1) 塗氟：讓口腔內牙齒表面的琺瑯質變堅硬，建議3-6個月塗一次。

(2) 溝隙封填劑：讓牙齒咬合面不易藏污納垢，針對新萌發出來的後牙臼齒區，乳牙及恆牙皆適用。

蛀牙的剋星─從預防保健做起

治療的一般模式：麻藥；橡皮防濕障

麻藥
     兒童蛀牙的治療無論是補牙、根管治療、拔牙等，大部分都需給予局部麻藥，一般都會先於打針的部位塗抹表面的麻醉藥膏，等口腔黏膜表面被麻醉後，才開始注射局部麻醉劑。等3-5分鐘後，需被治療的牙齒已被麻醉後，才開始治療蛀牙。

橡皮防濕障
     兒童蛀牙的治療如補牙、根管治療等，在治療前會先用一層橡皮防濕障隔離將要治療的牙齒。橡皮防濕障可防止孩子誤吞治療時所使用的材料、器械或甚至是藥水，另也可防止正在治療中的牙齒被口水中的細菌污染。補牙的成果不僅品質較好，且牙齒也比較不會酸痛。
     當然對噁心反射較強的孩子，更可輕而易舉的接受治療，因為不再有水或器械，感覺伸到喉嚨深處的位置。

上麻藥時，絕不讓孩子看到！

哇~~有了小雨衣，水水都不會進到嘴巴裡ㄟ！

治療的一般模式：乳牙的根管治療

當蛀牙深度很接近神經時，細菌會順理成章的入侵牙神經，此時若食用較冷或較熱的食物，可能會感到酸痛。當發炎更嚴重時會引起劇烈的牙齒疼痛。若牙神經已被細菌侵犯，一般治療的方法大都為根管治療。
根管治療即俗稱的〝抽神經〞，乳牙的根管治療比恆牙的根管治療程序上簡單很多。首先先清除被細菌感染的牙神經會，殺菌後再放入具有輕微殺菌力的填補材料即可。一顆乳牙根管治療的時間約5-20分鐘。
乳牙之所以需要做根管治療，其治療目的如下：
1. 避免細菌滋長並擴散,使牙痛不再持續。
2. 保留乳牙。
3. 防止恆牙牙胚被細菌侵犯。

一般根管治療後的乳牙會在正常換牙時間自然脫落，根管治療本身並不影響乳牙的換牙時間。然而根管治療過後的牙齒，齒質會變的很脆弱，為防止咬到硬的東西，造成牙齒碎裂，一般會建議套上牙套復形並保護之。

治療前

髓腔開拓與消毒

治療的一般模式：拔牙、空間維持器

當乳牙蛀牙非常嚴重時，或甚至造成嚴重顏面感染時，醫生可能會建議拔除此牙。
拔牙本身並不會造成後遺症，但過早拔除乳牙(早於自然換牙的年齡)，可能會導致鄰近的牙朝拔處傾斜，導致恆牙萌發空間喪失，阻礙將來恆牙的萌發。此時補救的方法為裝置空間維持器，利用空間維持器，將拔牙的空間保留下來。
空間維持器的設計有很多種，醫生會根據個人的需要，選用不同的設計，有些空間維持器甚至有矯正的功能，可以讓齒列長的更整齊。
  拔牙後如不裝置維持器，任憑空間喪失，恆牙大都無法在正常位置萌發，造成齒列不正。日後就需要矯正牙齒來彌補，反而耗時費事。

下顎雙側空間維持器！

單側空間維持器！

奶瓶性蛀牙(幼兒的早期蛀牙)

兒童牙科的急診處理

      兒童牙科的急診處理比大人的急診處理要複雜許多，主要原因為孩子在疼痛的情況下，行為較難控制。而且家長在孩子疼痛下，帶孩子看牙時，情緒上難掩心疼及愧疚。基於以上原因，故處理兒童牙科急診有以下兩大原則：
一、 不在兒童疼痛情形下，強迫治療，以免造成心理傷害。
二、 安撫家長及孩子的情緒，給予適當的教育和支持。
一般的處理的程序如下：
一、初步診斷及分類：先做最初步的診斷找出疼痛的來源。要做到初步的診斷會牽涉到孩子配合度的問題，通常我不會太強迫小朋友。小朋友站著看或是媽媽抱著看，只要張開嘴，請媽媽把孩子的嘴唇拉開，用我的眼睛看就可以。大部分的問題很容易在這一眼之間，就被診斷出來。
　　　同時，需大致分類病人的合作度及急症程度，大致分為四類：
一、 不合作-急症
二、 合作-急症
三、 不合作-非急症
四、 合作-非急症
二、急診處理：第三、四類的病人，反正非急症，約診即可。第一、二類的病人，最需立刻做些什麼，否則孩子的疼痛不立即解決。第二類的病人如有時間幫他處理，我通常會立刻處理。對於第一類的小朋友，我一般處理的程序如下：

1、依舊維持我的大原則，盡量不使用強制性的行為處理方式，以免讓孩子留下一個恐怖的印象。最常用的是先開藥，消腫止痛。同時給家長適當的衛教，讓孩子及家長的情緒先安定下來，再約診處理。

2、如遇到非處理不可，且處理時不需太久時間或太多的合作度，例如：牙痛的牙齒非拔不可。一般我仍會先請家長和小朋友先在後診室先等待，等待的原因是什麼呢？等我較有時間可以應付這個case，等家長及小朋友情緒較安定後，再來治療。另外在等待期間，會有助理在教育家長，讓他了解治療的目的為何，與如何在治療時配合。
急症的病人仍希望先打電話來約診，如此才可做到較好的醫療服務。

治療的一般模式：乳牙前牙的治療

小孩子天真的笑容，好可愛！可是如果笑時露出的不是白白的小乳牙，而是一顆顆黑黑、黃黃的牙齒，那種可愛看在大人眼裡，總是多了一分心疼。
    常有家長問乳前牙不是小學就換了嗎？為什麼要治療？其實光只是為了“美觀”的因素，乳牙需要治療的理由就非常充分了。另外，嚴重的蛀牙若不做治療，常易導致齒源性感染、恆牙牙胚發育不全、或無法正確發音等不容忽視的問題。
    關於治療的部份，原則上可以保留下來的乳牙會盡量經過治療保留下來，治療的目的在於恢復乳牙的功能和美觀。輕微的蛀牙可以用填補的方式即可；較嚴重的蛀牙則需做到根管治療及牙套復形。乳前牙牙套可分為全齒色樹脂牙套或金屬內襯齒色牙套。兩種牙套都可將乳牙的美觀和功能恢復的很好。﹝特別值得一提的是，我們對乳前牙所做的治療真的非常漂亮哦！﹞
   現在的牙醫學不再視乳牙為暫時的牙齒，而是建立健康恆齒列的重要先驅者。 治療乳牙的目的和治療恆牙是一樣的，美觀、功能、咬合、及細菌感染的控制都是重要的考量。“好的開始”是成功的一半，有健康美麗的乳牙，將來想要擁有潔白美麗的恆牙自然也不難了。



門牙四顆為全齒色樹脂牙套，很漂亮吧！



門牙四顆為金屬內襯齒色牙套！

〝門牙黑黑的〞怎麼辦？

小孩子天真的笑容，真的好可愛！可是如果小孩微笑時，露出的不是白色可愛小乳牙，而是一顆顆黑黑、黃黃的牙齒，那種可愛看在大人眼裡，總是多了一分心疼。

    常有家長在問，乳牙不是小學就換了嗎？為什麼要治療？其實光只是為了“美觀”的因素，乳牙的門牙需要治療的理由就非常充分了。另外，嚴重的乳牙蛀牙常易導致齒源性感染、日後恆牙發育不全、或無法正確發音等問題都是不容忽視的。

    除非是搖動到快要換掉的牙齒，否則所有的蛀牙都需要治療。關於治療的部份，治療的目的主要在於恢復乳牙的功能和美觀。輕微的蛀牙用填補的方式即可；較嚴重的蛀牙則需做到根管治療及牙套復形。乳前牙牙套可分為全齒色樹脂牙套或金屬內襯齒色牙套。兩種牙套都可將美觀和功能恢復的很好。﹝特別值得一提的是，我們做乳牙前牙復形真的非常漂亮哦！﹞

。

   現在的牙醫學已不再視乳牙為〝暫時的牙齒〞，乳牙是建立健康恆齒列的重要先驅者。 治療乳牙的目的和治療恆牙是一樣的：美觀、功能、咬合、及細菌感染的控制都很重要。“好的開始”是成功的一半，有健康美麗的乳牙，想要擁有潔白美麗的恆牙齒列自然也不難了。



治療前：可見門牙嚴重蛀牙



治療完成當日：4顆前牙以牙套復形之

兒童牙醫師如何幫助孩子看牙

大家的期望都是希望孩子在最不具疼痛的情況下完成治療。兒童牙醫受過專業訓練，在治療時我們針對孩子有很多輔助性的方法。1.首先看診室內有許多玩偶及玩具，環境佈置的很溫馨讓孩子很容易適應。2.另外我們有給孩子準備看牙時可觀賞的電視、電影影片，或讓孩子聽錄音帶或來分散孩子的注意力。此外我們治療時特別注意的疼痛控制，如表面麻醉藥的塗抹，有效及較不疼痛打麻醉藥的方式或甚至於使用笑氣來幫助孩子放鬆。

大部分孩子經過溝通及引導都能順利完成治療，只有少部分的孩子因為年紀太小或曾有不良經驗較難溝通，針對這些少數孩子我們會花多一點時間和他們溝通，也可能運用兒童牙科專業上的方式。首先我們會強制孩子靜下來和我們溝通，利用的方式如主動的擁抱孩子，如這些方式都無效時醫師會和家長您溝通，有一些比較強制性但安全的方式，可以幫忙孩子接受治療，之前醫師會詳細解釋給您聽這些方式的優缺點，無論如何孩子表現的行為如何，牙醫師一定有方式可以幫孩子看牙，孩子的牙也一定要看。最後要強調孩子看牙是否合作，“家長的支持是主要的因素之一”。

 候診室的塗鴉牆，增加小朋友的看牙樂趣

別怕，讓醫生阿姨幫忙你！

治療的一般模式：乳牙後牙牙套

蛀牙範圍太大或有過根管治療處理的牙齒，恢復牙齒外型最理想的方式為套上牙套。牙套可保護牙齒，防止牙齒再次被蛀牙侵犯，並可防止已經相當脆弱的齒質因咬到硬的東西而碎裂。
後牙牙套的選擇有兩種，二者都具有保護牙齒的功能：
1. 銀色不鏽鋼材質，金屬牙套耐用，但較不美觀。

治療前發現，先前在其他家診所補的牙齒都蛀牙了

治療後用小牙套保護之

2.白色齒色含金屬內襯，齒色牙套較美觀，但如咬到硬的食物，表面齒色的部分會有脫落之虞。

治療前可見後牙嚴重蛀牙



 

治療後可見後牙用白色牙套套起來，兼具美觀及保護

治療的一般模式：補牙

補牙最常用的材料：
1.白色的樹脂(composite resin)：補牙用的樹脂,已進步到非常耐磨且美觀，無論乳牙或恆牙，90%以上補牙,我們皆採用樹脂填補。

2.銀粉：銀粉因成分中含有汞，其安全性有很大的爭議性，另一方面因其顏色呈灰黑色，不甚雅觀，目前已漸漸被樹脂所取代。



蛀牙清理完畢後，補牙前

樹脂補牙後！



治療的一般模式：乳牙前牙的治療

小孩子天真的笑容，好可愛！可是如果笑時露出的不是白白的小乳牙，而是一顆顆黑黑、黃黃的牙齒，那種可愛看在大人眼裡，總是多了一分心疼。
    常有家長問乳前牙不是小學就換了嗎？為什麼要治療？其實光只是為了“美觀”的因素，乳牙需要治療的理由就非常充分了。另外，嚴重的蛀牙若不做治療，常易導致齒源性感染、恆牙牙胚發育不全、或無法正確發音等不容忽視的問題。
    關於治療的部份，原則上可以保留下來的乳牙會盡量經過治療保留下來，治療的目的在於恢復乳牙的功能和美觀。輕微的蛀牙可以用填補的方式即可；較嚴重的蛀牙則需做到根管治療及牙套復形。乳前牙牙套可分為全齒色樹脂牙套或金屬內襯齒色牙套。兩種牙套都可將乳牙的美觀和功能恢復的很好。﹝特別值得一提的是，我們對乳前牙所做的治療真的非常漂亮哦！﹞
   現在的牙醫學不再視乳牙為暫時的牙齒，而是建立健康恆齒列的重要先驅者。 治療乳牙的目的和治療恆牙是一樣的，美觀、功能、咬合、及細菌感染的控制都是重要的考量。“好的開始”是成功的一半，有健康美麗的乳牙，將來想要擁有潔白美麗的恆牙自然也不難了。

追求美麗沒有年齡的限制- 成人矯正

愛美是每一個人的權利
那天是50多歲的阿嬤拆矯正器的日子，阿嬤走進診間臉上有掩不住​的興奮，她告訴我過兩天有親戚的小孩要結婚，要美美的參加婚禮。​矯正器拆完阿嬤拿著鏡子看了又看，很認真的對鏡子中的自己微笑。​連在旁的我都感受到阿嬤的喜悅。 經歷４個月的前牙局部矯正，阿嬤完成了自年輕以來多年的夢想，其​實她要求不多，只希望前牙不要漏財（開開的、暴暴的)。 門面不好看是許多人心中的＂痛＂，多年來默默的承受著，不敢去改​變，常聽到這樣的藉口＂都這把年紀了　！要多美？＂ 其實矯正有時合併假牙的治療，時間不長，就可以改善很多美觀的問​題。 矯正本身沒有年齡限制，常常矯正也不只是為了美觀，另一個理由是​為了齒列的健康。當齒列不整齊，齒縫難以清理，也常造成牙周的問​題，年齡愈大牙周愈嚴重，牙齒若留不住，到時想矯正也來不及了。

別忽略了早期脫鈣的蛀牙

如果有一天認真的刷完牙,照鏡子一看發現牙齒變白了,這時千萬別​高興的太早,再刷乾淨一點仔細在鏡子下再看看,變白的部分是否有​失去光澤的感覺。用紙巾把牙齒擦乾若發現變白的部分有點粗糙的感​覺,這可能是早期脫鈣的蛀牙。 早期的蛀牙常藏在厚厚的、陳年的牙菌斑下方，黃黃的牙菌斑一刷掉​或經牙醫師洗牙洗掉就看到一大片（或一條帶狀）白白的早期脫鈣蛀​牙，它常出現在牙齒靠牙齦的區域─ 前、後牙，只要常沒刷到的地方都有可能會出現。 早期蛀牙不一定要立刻填補，有時改變刷牙及飲食習慣加上適當氟化​物的使用就可以再鈣化回去。重點是：一定需要諮詢你的醫師，用最​新專業的方法可早期發現蛀牙，並且可預防會繼續發展成真正的蛀牙​。 當然如果不管它，早期蛀牙就會繼續進行演變成真正的蛀牙。

如果早一點做治療該多好！

如果你的兩歲孩子有這樣的蛀牙，你該如何抉擇? 1. 全身麻醉下治療 2. 綁起來治療 3. 不管它，等有問題再說   孩子的家長在孩子兩歲時因孩子牙痛迫不得已先選擇了“2”，但只​完成了一半就因太心疼了打退堂鼓，又回到“3”。   三歲十個月再到門診時，蛀的更嚴重了，除了兩歲時有套牙套的牙齒​沒問題。雖然這個年紀行為上配合得好多了，只須用笑氣放鬆就可治​療，但牙齒的嚴重度在治療上費時費事，需要補更多的牙齒，也有更​多顆牙需要根管治療。   當時的選擇對孩子的利與弊實在很難評斷。孩子很幸運，在未治療的​一年半之⋯⋯間牙齒沒有疼痛或腫的問題。但蛀的更嚴重是否也算是一種生活上的​折磨（無法好好進食）。   家長當初不敢選“1”全身麻醉下治療，是因為家人反對，如果一開​始就選全身麻醉下治療，孩子不需經過被綁起來治療，日後也不需要​承受蛀牙的痛苦與不便，更不需忍耐被治療更多的牙齒（雖已較大合​作的較好）。   倒是兩歲時治療的少數幾顆牙齒，因有牙套保護起來，竟成了孩子碩​果僅存的好牙齒，可見牙套的保護作用（尤其在較小的年齡），還是​不錯的！！

缺牙怎麼辦?

 缺牙常常造成許多困擾，例如：咀嚼上的不便，不美觀、發音問題、​甚至前後牙傾倒，影響更大區塊的問題。所以市面已經有幾種方式可​以處理。 1. 犧牲一些前後牙的齒質，磨牙修型後，做成牙橋(如病例一)。 2. 植牙(如病例二)  網頁上也有相當多的知識可以與大家分享，只是一般常會有很多人​很猶豫，到底要選擇哪一種處理方式?  建議各位，可以先行上網蒐集一些資料後，再與專業的牙醫師討論​！畢竟有些網路資料與個人情況不同，是否適用，仍須與醫生討論後​，再行決定！   病例一：下排牙齒，前後牙經過修牙修型後，做成牙橋。 病例二：缺牙位置選擇植牙！ 病例二：植牙後4-6個月，便可接出 病例二：在不影響前後牙的狀況，缺牙部位擁有自己的人工齒根及牙​套。

全身麻醉

敏華牙醫
感同身受的經驗，了解家長的感受─ 全身麻醉
昨天我帶老大去長庚看醫生，她在學校被同學踢到手，造成手指的骨​折。醫生建議我 要開刀，而且需要在全身麻醉下執行。 當下聽到有點shock，立刻反問他"局部麻醉不行嗎?醫生回答​“也是可以，可是不能 保證小孩不會亂動，這是一個精密的手術，小孩一動就做不好了”。​" 這樣的對話，我突然有種熟悉的感覺，長庚醫生的話好像就是我常對​病人說的?當下 我立刻點頭同意他的建議，雖然心裡仍有點擔心。 我常建議不合作的小小孩在全身麻醉下的做牙科治療，我想可能是上​帝要給我一次 "感同身受"的經驗，讓我了解家長的感受。 擔心歸擔心，我想該做的還是得做。我相信長庚醫生一定會盡全力照​顧我的孩子，同樣的我一定要盡力照顧好我的病人，"隨時站在家長​及病人的最大利益著想"這是我對我所有病人的承諾。

追求美麗沒有年齡的限制- 成人矯正

那天是50多歲的阿嬤拆矯正器的日子，阿嬤走進診間臉上有掩不住的興奮，她告訴我過兩天有親戚的小孩要結婚，要美美的參加婚禮。矯正器拆完阿嬤拿著鏡子看了又看，很認真的對鏡子中的自己微笑。連在旁的我都感受到阿嬤的喜悅。

經歷４個月的前牙局部矯正，阿嬤完成了自年輕以來多年的夢想，其實她要求不多，只希望前牙不要漏財（開開的、暴暴的)。



治療前可見門縫開開的









治療前可見門牙暴暴的

門面不好看是許多人心中的＂痛＂，多年來默默的承受著，不敢去改變，常聽到這樣的藉口＂都這把年紀了　！要多美？＂

治療後側面觀可見暴暴的門牙改善了很多

其實矯正有時合併假牙的治療，時間不長，就可以改善很多美觀的問題。

矯正本身沒有年齡限制，常常矯正也不只是為了美觀，另一個理由是為了齒列的健康。當齒列不整齊，齒縫難以清理，也常造成牙周的問題，年齡愈大牙周愈嚴重，牙齒若留不住，到時想矯正也來不及了。

治療後可見門縫關起來了




治療後可見門牙不再暴暴的