十萬火急的牙科急診/一刻也不能忍耐─意外導致門牙缺牙

 有天早上有位園區的高級主管十萬火急的打電話來約診，他在和同事開會中突然感到門牙鬆動，

右上門牙鬆動
瞬間他得用舌頭頂住鬆動的門牙完成會議，這種情況她片刻都無法忍耐，她說話及外觀的問題必須立刻得到解決。
        經過仔細檢查發現她的門牙牙根斷裂，可能是咬到硬物或外傷造成，該牙齒必須拔除。剛聽到時她愣了一下，等了幾秒中坦承日前真的有感覺門牙咬到較硬的食物，怎麼會運氣這麼不好門牙就斷了，要拔牙她願意接受，但再下來美觀的問題如何解決，她的職位是不容許有片刻沒有門牙的日子。“了解”醫師表示：先和她討論日後植牙的問題，當下醫師先幫他打了牙模，暫緩拔牙請他回去先忍耐一下，下午再過來做拔牙

 

小心鬆動斷根，以防止日後骨質過度吸收

小心取出斷根 


 牙齒斷成2節



拔牙後傷口非常乾淨

、補骨手術、傷口放膠原蛋白等為日後植牙做準備。

 取出事前準備好的骨粉

將骨粉放入拔牙區

表面放上膠原蛋白

將傷口縫合

做完手術，假牙立刻戴上，病人立刻恢復美觀，假牙蓋住了傷口，疼痛感也幾乎微乎其微，她很滿意的離開了診所。

立刻戴上臨時假牙

   幾天後回診她表示公司都沒人注意到她有缺牙，傷口也不太痛，連她先生也是在晚上假牙拿下才發現她缺牙了，雖然有斷牙的不幸事件，但幸運的是問題立刻被解決，甚至後續的處理也同時被照顧到了。
        一般人都以為植牙是日後的事，常會被忽略的拔牙當時必須同時補骨以便於三個月後植牙。省時又省力。如在拔牙當時未做補骨的動作，等三個月後傷口好了，骨頭也吸收了，就不容易直接做植牙了，屆時還必須先補骨，再等三個月以上才能植牙。那就費時又費事了。

成人矯正─ 矯正後我的臉型會變漂亮嗎？

我很喜歡秀給病人看我的姪兒矯正前、後的相片，因為外觀差很多，有位病患看了他的相片很經典的評論道＂這張臉不做不行，因為做矯正之前長得太像土匪了＂矯正後看起來好看多了。矯正會改變鼻梁下至下巴以上的部位。如本來有暴牙導致平日嘴巴總是閉不攏的，經由矯正把“暴暴的”前牙拉正，嘴唇會自然閉合，看起來臉部的肌肉會協調很多，感覺上臉型會漂亮許多。

矯正前像土匪的臉

矯正前嘴唇閉合很困難

矯正前，門牙暴暴的

矯正前，門牙暴暴的，側面觀會顯的更明顯

正後，臉部肌肉協調許多，不再像土匪了。

正後嘴唇自然閉合，不再有閉合困難的問題。

正後，笑起來真帥。

矯正後，門牙拉正許多

矯正後，側面觀門牙不再顯的暴了


  
















“怎麼吃”才不會蛀牙？

0-2歲
飲食上的問題：
1.  孩子是否仍在喝母奶或牛奶？
2.  孩子是否仍須在半夜時喝母奶或牛奶？或是喝著入睡？
3.  孩子是否喜歡用奶瓶或杯子喝果汁或其他飲料？
4.  孩子是否食用餐點間的點心？
5.  吃完每一餐飯是否花很長的時間(＞30分鐘)？吃東西是否很慢？

如果能這樣吃最好：
─1歲前餵母奶最好。
─在孩子長出第一顆牙約6-8個月後，應開始訓練不要再於半夜餵奶。
─在孩子長出第一顆牙後，睡前餵食應清潔牙齒後再入睡。
─不可含著有牛奶的奶瓶入睡或含母奶入睡。
─盡量不要餵給孩子甜食，一天內飲用飲料或果汁的量不可超過1小杯(約150c.c.)，且盡量減少次數。
─不要在奶瓶內加入有甜份的東西(如蜂蜜)。
─盡量訓練孩子用杯子喝，且不要讓孩子帶著有飲料或牛奶的杯子到處走且慢慢喝。

3-5歲
飲食上的問題：
─孩子在餐點間吃點心的頻率？
─孩子通常食用的點心為何？
─孩子是否常喝飲料？用杯子喝嗎？
─孩子吃一餐飯要多久？

如果能這樣吃最好：
─限制孩子吃一餐飯的時間。
─減少孩子喝飲料或點心的次數及時間。
─不可含著有牛奶的奶瓶入睡或含母奶入睡。
─盡量不要餵給孩子甜食，一天飲料或果汁的量不可超過1小杯(約210c.c.)，且盡量減少次數。
─不要在奶瓶內加入有甜份的東西(如蜂蜜)。
─盡量適用杯子喝牛奶或果汁。不要讓孩子帶著有飲料或牛奶的杯子到處走且慢慢喝。限制每次喝飲料的時間。
─果汁對牙齒造成的傷害和其他飲料相當，即使使天然現榨的果汁也一樣，故亦須限制每日飲用的量及次數。
─盡量不要讓孩子喝無營養的飲料，如汽水。
─將飲料或點心置於孩子拿不到的地方。
─盡量給孩子吃含較少糖份的點心(如起士、水果、牛奶等)。

6歲以上
飲食上的問題：：
─孩子在餐點間吃點心的頻率？
─孩子通常食用的點心為何？
─孩子是否常喝飲料？最愛喝的飲料為何？
─孩子吃一餐飯要多久？

如果能這樣吃最好：
─限制孩子食用含高糖分的點心(如糖果、蛋糕、冰淇淋、巧克力…)
─口渴時盡量喝水，限制喝飲料的次數及量(如果汁、汽水、奶茶..…)。
─果汁對牙齒造成的傷害和其他飲料相當，即使使天然現榨的果汁也一樣，限制每次喝飲料的時間(每杯少於10分鐘)。
─盡量不要讓孩子喝無營養的飲料，如汽水。
─限制正餐食用的時間(少於30分鐘)。

口腔衛教

0-2歲
─開始有牙齒萌發至口腔就應該注意牙齒的清潔，
─選擇適當大小的濕紗布或牙刷。
─選擇家中光線良好地方讓孩子躺下來刷牙，不需要用牙膏。
─刷牙時需將嘴唇及臉頰輕輕拉開，以便於刷牙時清楚看到牙齒。
─內外側牙齒45度，對著牙齦繞小圈圈刷，每次刷一個小區塊，約2-3顆牙，每個區塊刷至少10此以上，再換到下個區塊，牙齦要刷到，咬合面也別忘記了。
─每天刷牙次數愈多次愈好(至少每天刷2次)，晚上睡前一定要刷，其他時間，如餐點以後、午睡以前，能再刷牙更好。
─別忘了要刷到新萌發出來的牙齒。 
3-6歲
─選擇適當大小的牙刷。
─父母親必須幫孩子刷牙及用牙線，即使孩子喜歡自己刷，父母也必須在孩子刷完後再刷一次。
─找家中光線良好的地方讓孩子躺下來刷。
─刷牙時需將嘴唇及臉頰輕輕拉開以便於刷牙時清楚看到牙齒。
─內外側牙齒45度，對著牙齦繞小圈圈刷，每次刷一個小區塊，約2-3顆牙，每個區塊刷至少10此以上，再換到下個區塊，牙齦要刷到，咬合面也別忘記了。
─每天刷牙次數愈多次愈好(至少每天刷2次)，晚上睡前一定要刷，其他時間，如餐點以後、午睡以前，能再刷牙更好。
─別忘了要刷到新萌發出來的牙齒。
 6歲以上
─父母仍需幫孩子用牙線，最好每晚幫孩子用牙線，一直至他自己可以清理﹝約9歲左右)才放手給孩子自己用，用牙線的同時也順便檢查孩子刷牙的情形，必要時幫他們再刷一次。
─注意孩子刷牙時是否有看著鏡子刷。
─內外側牙齒45度，對著牙齦繞小圈圈刷，每次刷一個小區塊，約2-3顆牙，每個區塊刷至少10此以上，再換到下個區塊，牙齦要刷到，咬合面也別忘記了。
─每天刷牙次數愈多次愈好(至少每天刷2次)，晚上睡前一定要刷，其他時間，如餐點以後、午睡以前，能再刷牙更好。
─別忘了要刷到新萌發出來的牙齒。
─牙菌斑顯示劑可以顯示出刷不乾淨的地方，偶而使用之，可幫忙孩子更了解自己刷牙的情形。

蛀牙的預防：氟化物

氟化物目前已廣泛應用於牙科以預防蛀牙，氟化物大致可分為兩種，一、口服用的氟錠二、非口無用的氟化物。
一.口服用的氟化物
正在形成的牙胚(尚未萌發出的牙齒是由牙胚逐漸形成)在鈣化過程中如能吸收氟離子，鈣化後的牙齒結構會比不含氟的結構來的堅硬，較能抵抗蛀牙菌所產生的酸性侵蝕。
   口服用的氟錠應用年齡為6個月到12歲左右，服用的劑量需參考孩子的年齡、飲食中的含氟量，日常生活中使用非口服氟離子的劑量故應由醫師推薦處方以免食用過量。

二.非口服用的氟化物
非口服用的氟化物其中包含含氟牙膏、含氟漱口水、局部塗氟、高濃度的氟膠，將氟化物應用於牙齒表面，牙齒表面的鈣質會和氟離子結合形成一層較硬的保護膜，以抵抗蛀牙的形成，局部塗氟至少應每半年一次，在牙科診所當中由醫師塗applied，高濃度的氟膠可暫緩蛀牙的進行，一般用於早期被發現的蛀牙或由蛀牙因年齡幼小無法進形填補。一年至少須塗4次到6次至蛀牙區。使用含氟牙膏及漱口水須注意其含氟量，一般含氟量至少須於1000-1500ppm才有效果，另外不宜給幼小的孩子使用含氟牙膏及漱口水，以免勿時過量而造成不必要的後果。

蛀牙的預防：溝隙封填劑

蛀牙產生的位置，最早大都開始於臼齒的咬合面溝縫之中，其原因不外乎是乳牙及恆牙臼齒咀嚼面有很深的細縫，縫隙深處易藏污納垢，牙刷難深及縫溝的深處。
溝隙封填劑是一種樹脂的材料和牙齒有黏合力。塗在咬合面上、封住深的溝隙，讓咬合面變平滑。當咬合面變平滑了牙刷清潔就變的容易多了，臼齒產生蛀牙的機會相對可能也降低了。
溝隙封填劑主要用於乳牙臼齒及恆牙臼齒及小臼齒的咬合面，通常建議封填的時間應等牙齒萌發出來就儘快將牙面封填起來。
刷牙與飲食上需相互配合，否則溝隙封填劑和牙齒的黏合力也會被蛀牙菌破壞而脫落或牙齒非咬合的部分(未被溝隙封填劑保護的區域)也可能會產生蛀牙，如此就功虧一匱了。

可見咬合面的很深的溝縫

溝隙封填處裡後，表面比較平滑！也不會藏污納垢。

蛀牙的預防：溝隙封填劑

蛀牙產生的位置，最早大都開始於臼齒的咬合面溝縫之中，其原因不外乎是乳牙及恆牙臼齒咀嚼面有很深的細縫，縫隙深處易藏污納垢，牙刷難深及縫溝的深處。
溝隙封填劑是一種樹脂的材料和牙齒有黏合力。塗在咬合面上、封住深的溝隙，讓咬合面變平滑。當咬合面變平滑了牙刷清潔就變的容易多了，臼齒產生蛀牙的機會相對可能也降低了。
溝隙封填劑主要用於乳牙臼齒及恆牙臼齒及小臼齒的咬合面，通常建議封填的時間應等牙齒萌發出來就儘快將牙面封填起來。
刷牙與飲食上需相互配合，否則溝隙封填劑和牙齒的黏合力也會被蛀牙菌破壞而脫落或牙齒非咬合的部分(未被溝隙封填劑保護的區域)也可能會產生蛀牙，如此就功虧一匱了。